2026년 장애이해교육 및 장애체험 신청서

학교현황	학교명
	전화(☎)		팩스(FAX)
	홈페이지
	주소
담당자	성명		직무
	E-mail		핸드폰
희망일	희망학년		참여인원
	희망일		희망시간
	위와 같이 장애이해교육 및 장애체험을 신청합니다. 2026. . . 담당자 : (서명) 전라남도장애인종합복지관장 귀중

▪ 문    의 : 전라남도장애인종합복지관 사람중심실천팀 박민우 (061-332-4104)

▪ 제출방법 : 홈페이지 첨부 또는 메일 8710@jn.pass.or.kr

개인정보수집·이용 동의서

「개인정보보호법」 제15조와 관련 조항에 의거하여 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집․이용에 대한 동의

구분	내용
수집 및 제공 항목	⓵ 신청기관명, 전화번호, 이메일 등 신청서에 기재한 사항 ⓶ 성명, 성별, 나이 등 신청서에 기재한 사항 ⓷ 프로그램 진행 중 촬영한 사진
수집 및 제공 목적	⓵ 교육 참여 인원 및 대상 파악 ⓶ 교육과정 홍보(홈페이지, SNS, 소식지에 교육 진행 사진 활용)
보유 및 파기	동의일로부터 목적 달성 시까지

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」제15조 및 제17조에 따른 법규에 의거하여 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의하십니까?

동의함 □                  동의하지 않음 □

2026년   월   일

신청자 :                (서명또는인)

장애이해교육 및 장애체험 참여자 명단

연번	성명	성별	생년월일	장애유형	장애정도	거주지역
1	홍길동	남	2025.05.26.	비장애인	비장애인	나주시
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